MDT Regionális Kongresszusa - Regisztráció a szakdolgozói szekcióra

Kérjük, hogy ha részt kíván venni az MDT Regionális Kongresszusának szakdolgozói szekcióján (ETO Park Hotel Győr, 2016. november 5., szombat) szíveskedjen regisztrálni, és a részvételért járó továbbképzési pontok (12) jóváírásához szükséges adatokat az alábbi űrlapon megadni!

Szakdolgozók számára a részvétel a szekción ingyenes, az ebédet szintén ezen a lapon lehet megrendelni.

Név*
Születési név*
Születési hely*
Születési idő*
Anyja neve*
Működési nyilvántartási szám vagy alapnyilvántartási szám*
Szakképesítés*
Ebédrendelés 3.800 Ft	Ebédet kérek 2016. november 5., szombatra Nem kérek ebédet
Fizetési mód	Az ebéd díját hitelkártyával fizetem Az ebéd díját átutalással fizetem
Számlázási cím/Szponzor/Költségviselő címe
Email cím*

Kérjük, hogy az ebéd díját szíveskedjen a beküldés után megjelenő hitelkártyás fizetési oldalon bankkártyával fizetni, vagy a beküldés után kapott visszaigazolásban található bankszámlaszámra átutalni. A megjegyzésben ne felejtse el feltüntetni a rendezvény (MDT Regio) és a résztvevő teljes nevét!